العقم وتأخر الإنجاب عند الذكور
هو عدم حدوث الحمل خلال السنة الأولى من الزواج مع وجود علاقة طبيعية بين الزوجين بشكل منتظم مع رغبة بالإنجاب, ونسبة حدوثه حوالي 15 بالمئة
تأخر الإنجاب يحدث لأسباب تتعلق بالزوج وهو المسؤول بنسبة 30 % عن تأخر الحمل بشكل فردي و20 % يكون السبب مشترك بين الرجل والمرأة وحوالي 50% تكون الزوجة هي المسؤولة
: الفحص السريري
فحص المنطقة التناسلية لتقييم حجم العضو ومكان فتحة البول وفحص أي تشوهات فيه , كما ويتم فحص الخصيتين لتقييم حجم الخصية وملمسها وقوامها وفحص وجود دوالي بالخصية وهي مسؤولة عن 70 % من حالات تأخر الإنجاب عند الذكور .
: الفحوصات الشعاعية
يتم البدء عادة بإجراء صورة سونار للخصيتين لتقييم حجم الخصية وترويتها الدموية وتقييم البربخ والتأكد من وجود دوالي في الخصية
: الفحوصات المخبرية
يبدأ دائما بفحص السائل المنوي والذي يعطي معلومات وافرة مثل حجم السائل المنوي ولزوجته وحموضته كما ويتم تقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها والأشكال الطبيعية ونسبة وجود التشوهات فيها. في بعض الحالات يتم اللجوء لإجراء بعض الفحوص . وهنالك العديد من الفحوصات العامة التي تجرى في حالات خاصة مثل تحاليل الغدة الدرقية وشحوم الدم والكوليسترول وتحاليل الكلى والكبد وتحليل الدم العام. في بعض الحالات يتم اللجوء لإجراء بعض الفحوصات الجينية وفحص الكروموسومات للتعرف على بعض المتلازمات مثل داون، كلينفلتر، وجود حذف ببعض جينات الكروموسوم الذكري
دوالي الخصية
دوالي الخصية وهي عبارة عن حدوث توسع بجدار الأوردة المحيطة بالخصية , مما يعني قصورها وعدم قيامها بوظيفتها وهي إعادة الدم المحمل بالفضلات والمواد السامة من الخصية وتخليصها منها
الأسباب
تعتبر الأسباب الجينية والوراثية هي الأساسية في حدوث دوالي الخصية. 10 – 15 % من الشباب بشكل عام لديهم دوالي في الخصية , وحوالي 35 – 40 % من الأزواج الذين يعانون من تأخر الإنجاب يتم تشخيص وجود دوالي في الخصية لديهم . 90 % من الحالات تكون الدوالي بالجهة اليسرى وفي 10 % تكون الدوالي متواجده بالجهتين
: التشخيص
يعتبر الفحص السريري للخصيتين والحبل المنوي أثناء وقوف المريض هو مفتاح التشخيص حيث يتم ملاحظة وحس الأوردة المتوسعة . تصوير السونار للخصيتين وهي طريقة مساعدة في تقييم قطر الوريد ومدى التوسع
العلاج
يجدر الذكر أن علاج الدوالي يكون بالجراحة فقط ولا دور للأدوية بعلاجها ولكن الغالبية العظمى من مرضى الدوالي لا يحتاجون للجراحة , فالحالات التي تحتاج للجراحة هي ستة حالات كما يلي
. عدم حدوث حمل بعد الزواج بسنة
. نقص عدد الحيوانات المنوية
. نقص حركة الحيوانات المنوية وزيادة التشوهات
. صغر بحجم الخصية
. الألم الغير مستفيد على العلاج بالمسكنات
أسباب نفسية خاصة الدوالي المتقدمة فبعض الناس يود التخلص منها
العلاج
كما إتفقنا سابقا أن علاج الدوالي يكون بالجراحة فقط وهنالك العديد من الطرق الجراحية نذكر منها
- ربط الدوالي بجرح إربي : وهي الطريقة التقليدية حيث يتم إجراء جرح بالمنطقة الإربية وربط الأوردة المتوسعة , لكن نسبة المضاعفات تكون حوالي 4 – 6 بالمئة
- ربط الدوالي بجرح تحت إربي : وهنا يكون الجرح أصغر ومكانه فوق الخصية ويحتاج لربط عدد أكبر من الأوردة ونتائجه أفضل من الطريقة الأولى
- ربط الدوالي بالمنظار : وهي من الطرق المنتشرة حيث أنه من خلال ثلاثة ثقوب أحدها عند السرة والاخران على جانبي السرة يمينا وشمالا بطول الجرح حوالي النصف سنتيميتر , يتم الدخول بالكاميرا والأدوات وربط الأوردة , وهي ذات نتائج ممتازة .
- ربط الدوالي بالمجهر : ويتم من خلال جرح 2 سم أعلى الخصية ويتم ربط الدوالي والأوردة المتوسعة تحت تكبير عالي 10-20 ضعف الطبيعي وبذلك يتم ربط جميع الأوردة المتوسعة والحفاظ على شريان الخصية والإبتعاد عن أذية الأوعية اللمفاوية وبالتالي نسبة المضاعفات تكاد لا تذكر والنتائج ممتازة .
- إغلاق الأوردة بالقسطرة
نتائج عمليات ربط الدوالي
يحدث عادة التحسن بتحليل السائل المنوي بنسبة 60 – 70 % , مع ارتفاع نسبة حدوث الحمل الى 40 بالمئة
غياب الحيوانات المنوية
غياب الحيوانات المنوية : هو إنعدام وجود الحيوانات المنوية (العدد صفر) بتحليلين متتاليين وأهم الأسباب
- الأسباب الإنسدادية : وفي هذه الحالة تكون الخصية قادرة على إنتاج الحيوانات المنوية ولكن هنالك إنسداد بالقنوات التي تقوم بإيصالها للخارج :
- الغياب الخلقي للأسهر بالجهتين
- إنسداد الأسهر التالي للعمليات الجراحية
- مشكلات الحويصل المنوي
- إنسداد القناة الدافقة
- الأسباب غير الإنسدادية : وفي هذه الحالة تكون المشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية من الخصية و بالفحص السريري يتبين عادة صغر بحجم الخصيتين
العلاج
- الحالات الإنسدادية : أغلب الحالات يتم فيها اللجوء الى عمليات الحقن المجهري (طفل الأنبوب)
- الحالات غير الإنسدادية: وهنا يتم إجراء التفتيش عن الحيوانات المنوية تحت المجهر حتى الحصول عليها ويتم تجميدها تحضيرا لإجراء عملية الحقن وطفل الأنبوب لاحقا