whatsapp

جراحة المسالك البولية عند الأطفال

الخصية الهاجرة

هي الخصية الغير موجودة بكيس الصفن أو تلك التي لا يكمن إنزالها بالكيس خلال الفحص السريري . نسبة حدوث الخصية الهاجرة بشكل عام حوالي 3-5 بالمئة

الخصية النطاطة : وهي الخصية التي تنزل وتصعد الى كيس الصفن بشكل حر وهي لا تحتاج لأي تداخل جراحي إلا في حالات خاصة

خطورة وجود خصية هاجرة

التأثير على الخصوبة والإنجاب
زيادة حدوث سرطان الخصية
رض الخصية

التشخيص : يكون تشخيص الخصية الهاجرة بالفحص السريري لمنطقة الصفن وأسفل البطن . أما الخصية غير المحسوسة أبدا فيغلب أن تكون داخل البطن أو غير موجودة أصلا وهنا يتم التشخيص بإجراء منظار للبطن

: العلاج

  • العلاج الهرموني
  • الجراحة : وتعتبر العلاج الأمثل للخصية الهاجرة ويتم عادة بين عمر 9 – 18 شهر , ذلك أن معظم حالات الخصية الهاجرة تعود لمكانها الطبيعي خلال الأشهر ال 9 الأولى , تجرى العملية تحت التخدير العام ويخرج المريض من المستشفى بنفس يوم العملية

القيلة المائية والفتق الإربي عند الأطفال

القيلة المائية : هي عبارة عن تجمع سوائل حول الخصية
الفتق الإربي : هو انتفاخ اسفل جدار البطن قد يصل للخصية , ويحتوي على أحد أعضاء الحوض والبطن مثل الشحم,الأمعاء , المبيض, المثانة

التشخيص : يتم التشخيص عادة من خلال ملاحظة وجود كتلة أسفل البطن أو بالخصية , يزداد بروز الكتلة أثناء بكاء الطفل والإخراج , وتزول الكتلة أثناء الراحة

العلاج : ولا بد من اللجوء للعلاج الجراحي من خلال ربط كيس الفتق . اما القيلة المائية دون وجود فتق مرافق يمكن مراقبتها حتى عمر السنة ذلك أن أغلب الحالات تشفى لوحدها دون علاج , أما تلك التي تستمر لبعد السنة فلا بد من إجراء الجراحة

الإرتداد البولي المثاني الحالبي

هو عبارة عن إرتداد غير طبيعي للبول من المثانة إلى الحالب والكلية أثناء إمتلاء المثانة أو أثناء التبول بسبب خلل بالصمام المثاني الحالب . من الأهمية تحديد درجة الإرتداد , فالدرجات الخفيفة عادة لا تترافق مع تشكل ندبات على الكلية ونسبة الشفاء فيها أعلى , على العكس من الدرجات المتقدمة

الأعراض

إغلب الأطفال الذين يعانون من الإرتداد يعانون من وجود إلتهابات بولية مترافقة مع إرتفاع بدرجات الحرارة , والتعب العام

التشخيص

  • . تصوير الجهاز البولي بالأمواج فوق الصوتية ( الألتراساوند )
  • . الصورة الملونة للمثانة ( صورة الإرتداد )
  • تخطيط المثانة ( اليوروديناميك ) : ويتم اللجوء الى هذا الإجراء عند وجود الشك بالمثانة العصبية
  • الصورة النووية للكليتين : تحدد الوظيفة النسبية للكليتين مع إظهار وجود الندبات بالكلية المصابة

: العلاج

العلاج المحافظ ( غير الجراحي ) : يعتبر العلاج المستمر بالمضادات الحيوية الوقائية خاصة بالدرجات الخفيفة

: العلاج الجراحي للإرتداد
: ويتم العلاج الجراحي للإرتداد بإحدى طريقتين
الجراحة المفتوحة : ويتم من خلالها أعادة زراعة الحالب للمثانة بطريقة تمنع الإرتداد , وتكون نسبة النجاح 95 بالمئة
علاج الإرتداد بالمنظار : ويكون من خلال إجراء تنظير للمثانة عبر فتحة البول وحقن مادة خاصة أسفل فتحة الحالب , وميزتها أن الطفل يتخرج بنفس اليوم ونسبة النجاح فيها عالية حوالي 85 % حسب درجة الإرتداد , وينصح بها لعلاج الدرجات ( 2 – 4 )

السلس البولي الليلي

السلس البولي الليلي من الحالات الشائعة , ويعتبر حدوثه متوقع بالأعمار أقل من خمسة سنوات لذلك لا يتم علاجه الا بعد هذا السن ( بعمر 5 – 6 سنوات ) . حوالي 15 – 25 % من الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات يعانون من السلس البولي الليلي. يحدث السلس البولي الليلي عند الذكور بنسبة أعلى منه عند الإناث ( نسبة 3 : 2 )

الأسباب

  • أسباب جينية
  • تأخر التطور الجهاز العصبي
  • خلل وظيفة المثانة والأمعاء
  • إضطرابات النوم
  • إنسداد الطرق التنفسية
  • الإظطرابات النفسية
  • الإلتهابات البولية

العلاج

التطمين لا بد من تطمين الطفل والاهل وتحفيز الطفل وعدم تعنيفه جسديا أو نفسيا , وتقديم هدايا للطفل ليس عند عدم التبول فقط بل وعند التعاون مع الأهل

تعديل نمط الحياة : يفضل تنظيم التبول عند الأطفال ليذهب مرة كل 3-4 ساعات الى الحمام , زيادة شرب السوائل خلال النصف الأول من اليوم وتقليلها خلال النصف الأخير

العلاج الدوائي : هنالك العديد من الأدوية التي تستعمل لعلاج السلس البولي الليلي منها مشابهات الهرمون المضاد للإدرار , مرخيات المثانة, مضادات الإكتئاب . عادة العلاج يستغرق على الأقل ثلاثة أشهر, ونسبة عودة السلس بعد ايقاف العلاج تتراوح من 20 – 50 % وهذا يعتمد على العلاج المستعمل

جهاز التنبيه : ويتم تركيبه على الملابس الداخلية للطفل وعند حدوث بداية بلل يتم إطلاق صفارة المنبه لإيقاض الطفل , نسبة نجاح هذه الطريقه يتراوح بين 50 – 70 بالمئة